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腫瘤內科

腫瘤內科

  • 腫瘤逐漸發展,在晚期往往會出現不同部位的轉移,部分患者會出現皮下腫物,觸診類圓形腫物,質硬,無壓痛,為了明確腫物的性質,是否轉移,需要進行活檢術,而B超引導下皮下腫物穿刺術是重要的獲取病理組織標本的手段。原理:B超引導下的穿刺活檢術是指利用超聲波的機械振動及成像原理,進行實時引導,在可視化的情況下,經皮膚介入的一種微創手術,風險低、操作簡單、技術難度低。對皮膚損傷小,多數情況下,無需切開和縫合具有診斷和治療的雙重作用,手術效果滿意。簡要操作步驟:穿刺過程中,患者需要采取合適的體位,以充分暴露穿刺部位為目的,局部麻醉,B超檢查后,明確具體的位置和深度,遠離血管和神經等重要的部位,對實性組織或有形成…

  • 肺穿刺(多是經皮肺穿刺)是胸膜腔臟層胸膜穿刺入肺,常用于肺周邊部病變或彌散性肺病變的診斷和鑒別診斷,若病人有控制不住的咳嗽需要止咳治療后,再做穿刺。肺部陰影、肺部結節的患者, ct引導下肺穿刺就是最合適的獲取病理的手段之一。因此,這項技術是肺部陰影或者肺部結節患者和家屬需要了解的一項檢查技術。適應癥:未能確診的肺部結節病變、空洞病變、雙肺彌漫性病變及縱隔肺門占位病變。診斷肺部疾患CT引導下穿刺適用范圍廣,臨床應用最多。CT橫斷層掃描有良好的空間分辨率和密度分辨率,可準確顯示病灶的大小、位置及內部情況,以及與血管等周圍結構的解剖關系,尤其適用于定位難度大、病灶在肺門及縱隔附近者。操作流程:先作增強胸部CT…

  • PICC是將外周中心靜脈導管由肘窩靜脈沿血管送入上腔靜脈(SVC)的一種方法,已發展成為一種方便、有效、安全的置管技術。美國中心靜脈插管感染率0.18%,國內臺灣地區為1.1%。PICC是一條放射顯影導管,經由外周靜脈插管,其頭部定位于中心靜脈的導管,用于為病人提供中期至長期的靜脈輸液治療(一般5天-1年)適應癥:1、 有缺乏血管通道傾向患者2、 需長期靜脈輸液、反復輸血或血制品患者3、 輸注刺激性藥物,如化療藥物等4、 輸注高滲性或粘稠性液體,如胃腸外營養液、脂肪乳、甘露醇等5、 其他:長期臥床需要靜脈輸液患者禁忌癥:1、 缺乏外周靜脈通道,無適合的穿刺血管2、 穿刺部位有感染或損傷3、 插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外…

  • 腹腔穿刺術 2021-09-13

    腹腔穿刺術(abdominocentesis)是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療技術。確切的名稱是腹膜腔穿刺術。適應癥1.腹水原因不明,或疑有內出血者。2.大量腹水引起難以忍受的呼吸困難及腹脹者。3.需腹腔內注藥或腹水濃縮再輸入者。禁忌癥1、廣泛腹膜粘連者。2、有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者。3、大量腹水伴有嚴重電解質紊亂者禁忌大量放腹水。4、精神異常或不能配合者。5、妊娠。操作方法1、術前需要排空小便,以免穿刺時損傷膀胱。腹腔穿刺術一般無特殊不良反應。2、穿刺時根據病人情況采取適當體位,如坐位、半坐臥位、平臥位、側臥位,根據體位選擇適宜穿刺點。一般為臍與恥骨聯合上緣間連線的中點上方lcm、偏左或右1~2cm,此…

  • 股靜脈置管術 2021-09-13

    適應癥:1、 開放深靜脈通路,利于輸液及采血2、 作為血液凈化與介入操作的通路3、 間接測量腹內壓禁忌癥:1、 穿刺部位存在感染、創面及肢體深靜脈血栓2、 有明顯出血凝血障礙操作流程:1、 簽署知情同意書2、 平臥,頭低20-30°或肩枕過伸位。頭轉向對側(一般多取右側穿刺)。3、 找出胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨三者所形成的三角區,該區的頂部即為穿刺點。如解剖部位不明顯,可于平臥后將頭抬起,以顯露胸鎖乳突肌的輪廓。或取鎖骨上3cm與正中線旁開3cm的交叉點為穿刺點。4、 常規消毒、鋪巾、局部麻醉,穿刺點進針,并以此針頭作試探性穿刺,由穿刺點刺入,指向胸鎖關節的下后方,見有明顯回血,即表明已進入頸內靜脈。5、 確認是靜脈…

  • 適應癥:1、 開放深靜脈通路,利于輸液及采血2、 作為血液凈化與介入操作的通路禁忌癥:1、 穿刺部位存在感染、創面及肢體深靜脈血栓2、 有明顯出血凝血障礙3、 嚴重肥胖、大量腹水等腹內高壓影響靜脈回流操作流程:1、 患者多數取仰臥位,扭頭向對側2、 以股動脈為標志尋找股靜脈位置和穿刺點,多為髂前上棘與恥骨結節連線的中內段交界點下方2-3cm處,或股動脈搏動處的內次0.5-1.0cm處。若無法判斷,可進行超聲引導下定位。3、 簽署知情同意書4、 常規消毒、鋪巾、局部麻醉,穿刺點進針,沿股動脈走形進針,確認是靜脈血后進入導絲,置入成功后拔除導絲,固定導管。并發癥:1、 感染:包括穿刺部位局部感染以及導管相關感染2、 出血及血腫形成3…

  • 淋巴結活檢術 2021-09-13

    部分腫瘤患者的首發癥狀往往是無痛性頸部淋巴結腫大,為了明確診斷,尋找原因,需要進行淋巴結活檢術,進行病理診斷,協助明確來源和性質。操作簡單,風險小。淋巴結活檢術是采取有創傷的方法取到淋巴結組織做病理檢查。取到淋巴結組織的方法主要有兩種:一、淋巴結穿剌術;二、淋巴結切除術。淋巴結穿刺術1、適應癥:淋巴結穿刺取得抽出液制作出涂片細胞學或病原學檢可以協助診斷導致淋巴結腫大的有關疾病,如感染(細菌、病毒、真菌、蟲),結核病及白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤、轉移癌等。2、操作步驟:選擇充分暴露淋巴結的體位,選擇適于穿刺的腫大淋巴結,常規消毒皮膚,用穿刺針沿淋巴結長軸刺入淋巴結內,邊撥針邊用力抽吸,將注射器取下充氣…

  • 支氣管鏡檢查 2021-09-13

    支氣管鏡檢查是將細長的支氣管鏡經口或鼻置入患者的下呼吸道,即經過聲門進入氣管和支氣管以及更遠端,直接觀察氣管和支氣管的病變,并根據病變進行相應的檢查和治療。廣義上包括經支氣管鏡病灶活檢、支氣管粘膜活檢、經支氣管鏡透壁肺活檢(Transbronchial Lung Biopsy, TBLB)及經支氣管鏡針吸活檢(Transbronchial Needle Aspiration, TBNA)。大多數肺部及氣道疾病,如腫瘤、間質性肺病、肉芽腫性疾病以及某些感染性疾病需要通過經支氣管鏡活檢術來確定診斷,這是最常用的一項檢查項目。我科吳羽華主治醫師在2017年-2018年赴意大利錫耶納大學醫院擔任訪問學者,主要擅長氣管鏡技術以及快速現場評價(rapid on site evaluation ROSE)技術的應用…

  • 心包穿刺術 2021-09-13

    心包腔穿刺術(Pericardocentesis)是一種診療方法,常用于判定心包積液的性質;有心包填塞時,穿刺抽液以減輕癥狀;化膿性心包炎時,穿刺排膿、藥物灌注等。適應癥:1、 確定心包積液性質;2、 解除心包填塞;3、 心包積膿的治療;4、 心包開窗的術前準備。術前準備:患者了解簡要流程和不良反應,簽署知情同意書。簡要操作流程:1.患者取坐位或半臥位,叩出心濁音界,選擇穿刺點。常用心尖部穿刺點,據膈位置高低而定,一般在左側第5肋間或第6肋間心濁音界內2.0 cm左右;也可在劍突與左肋弓緣夾角處進針。2.常規消毒局部皮膚、鋪洞巾、局部麻醉。3.術者持針穿刺,以血管鉗夾待與其連接之導液橡皮管。穿刺點進針,待針鋒抵抗感突然消失時,示針已穿過心…

  • 胸腔閉式引流術是將引流管一端放入胸腔內,而另一端接入比其位置更低的水封瓶,以便排出氣體或收集胸腔內的液體,使得肺組織重新張開而恢復功能。作為一種治療手段廣泛地應用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術后,對于疾病的搶救、診斷、鑒別診斷和治療起著十分重要的作用。適應癥:1、氣胸:中等量氣胸或張力性氣胸2、外傷性中等量血胸3、持續滲出的胸腔積液4、膿胸,支氣管胸膜瘺或食管瘺5、開胸術后操作方法1、簽署知情同意書2、患者取半臥位(生命體征未穩定者,取平臥位)。積液(或積血)引流取腋中線第6~7肋間進針,氣胸引流選鎖骨中線第2~3肋間。常規消毒,鋪無巾,局部浸潤麻醉、切口區胸壁備層,直至胸膜并可見積液或積氣抽出、立即置入引…

  • 胸腔穿刺術 2021-09-13

    晚期胸部腫瘤患者往往首發癥狀是胸悶氣短,多數患者是由于出現胸腔積液,壓迫肺組織,導致的呼吸困難。為了鑒別診斷,需要對胸腔積液進行化驗,協助明確病理診斷,明確胸腔積液來源和性質。胸腔穿刺術是獲取胸腔積液的有效手段。適應癥1、診斷性:原因未明的胸腔積液,可作診斷性穿刺,作胸水涂片、培養、細胞學和生化學檢查以明確病因,并可檢查肺部情況。2、治療性:通過抽液、抽氣或胸腔減壓治療單側或雙側胸腔大量積液、積氣產生的壓迫、呼吸困難等癥狀;向胸腔內注射藥物(抗腫瘤藥或促進胸膜粘連藥物等)。禁忌證1、體質衰弱、病情危重難以耐受穿刺術者。2、對麻醉藥過敏。3、凝血功能障礙, 嚴重出血傾向,患者在未糾正前不宜穿刺。4、有精神疾…

  • 腰椎穿刺術 2021-09-13

    腰椎穿刺術系臨床常用的一種診療操作。尤其在腫瘤診斷和治療中,對于可疑顱內轉移、腦膜轉移的患者需要進行腰椎穿刺術獲取腦脊液協助鑒別診斷,部分還需要進行鞘內注射化療藥物治療顱內轉移和緩解癥狀。適應癥1、診斷性:采取腦脊液進行檢驗;測腦壓,了解顱內壓高低;進行腦脊液動力學檢查;進行脊髓或氣腦造影。2、治療性:引流血性腦脊液;降低顱內壓力;鞘內注射藥物治療炎癥或腫瘤。禁忌癥:病情危重者或敗血癥及穿刺部位的皮膚、皮下軟組織或脊柱有感染時,均不宜進行,后者因穿刺后可將感染帶入中樞神經系統。此外,顱內占位性病變,特別是有嚴重顱內壓增高或已出現腦疝跡象者,以及高頸段脊髓腫物或脊髓外傷的急性期,也屬禁忌,因前者可引起腦…

  • 正常人身體內每天都會產生眾多基因突變的“叛亂”細胞,為什么多數人沒有患癌癥?人體免疫功能正常時,體內的免疫細胞能將突變細胞扼殺在搖籃里!于是不得癌癥;如果體內免疫細胞減少或活性降低、突變細胞增多,體內癌細胞不能被及時清理,癌癥就發生了。為什么腫瘤能逃脫免疫系統的控制?腫瘤細胞也是非常狡猾的,當我們體內的免疫平衡被打破的時候,腫瘤細胞趁虛而入,它們一方面可以通過偽裝,減少易于識別的的特異性蛋白、MHC-I分子的表達來躲避偵察兵的識別;另一方面可以釋放煙霧彈(分泌免疫抑制因子),在抵御外敵、鎮壓內亂中起到關鍵作用的T細胞清除腫瘤細胞的能力被大大削弱,免疫敏感性降低,腫瘤細胞借此逃避免疫追殺,并步步為營,擴張領…

  • 自2005年世界首個肺癌口服靶向藥易瑞沙(吉非替尼)在中國上市以來,十幾年內,肺癌的靶向藥有了質的改變,從當初的一枝獨秀到如今的百花齊放。靶向藥物在為肺癌患者帶來了更長的生存時間和生存質量的同時,也讓越來越多的患者實現了只需在家服用藥物就可達到癌癥治療的心愿。但隨著治療藥物的不斷推新與迭代,患者在面對眾多選擇的時候也往往會陷入困境。為幫助大家更加全面掌握肺癌靶向藥的信息,在此我們按照靶點進行分類,梳理了常見的肺癌靶向藥物信息。按照2021最新版NCCN非小細胞肺癌指南,可用于非小細胞肺癌治療的靶點包括:EGFR敏感突變陽性、ALK重排陽性、ROS1重排陽性、BRAF V600E突變陽性、NTRK融合陽性、MET外顯子14跳躍陽性及RET重…

  • 病理標本的基因檢測也成為分子病理檢測是指對人類的 DNA、RNA、蛋白質及代謝物進行分析,以診斷、預測或預防遺傳性疾病的發生,指導疾病治療方案的選擇(藥物種類及劑量的選擇),或預測疾病的復發 ,也可以作為評估個人體質或特質的依據。腫瘤標本基因檢測的意義預測或預防疾病:基因檢測可以提前檢測到缺陷或突變的基因,這部分人就可以針對性的對腫瘤進行預防,使患癌風險大大降低,甚至通過干預幸免腫瘤發生。如著名影星安吉麗娜朱莉被檢測出遺傳性 BRCA1 基因突變,為降低患癌風險,接受了乳腺預防性全乳切除術。準確精準使用靶向藥物:基因檢測可以明確患者基因突變的靶點,醫生可以更精準地為患者制定靶向藥物最佳的治療方案,減少盲目試…