亚洲欧美激情在线一区

您好!歡迎來到首都醫科大學附屬北京胸科醫院官方網站!

新聞

NEWS

您所在的位置: 首頁 >>新聞 >>媒體聚焦

新聞

媒體聚焦

【搜狐健康】世界結核病日 | 北京胸科醫院李亮:戰爭延續上萬年,人類離“贏”還有多遠?

來源:宣傳中心 發布時間:2018-03-23 瀏覽次數:
字號: + - 14
在歷史上,肺結核被稱為“白色瘟疫”,與另一種肆虐的“黑死病”鼠疫組成“黑白無常”的組合,一次又一次大規模殘害人類的性命。
1882年發現結核分枝桿菌的羅伯特·科赫強調,如果從死亡人數來衡量疾病對人類的重要性,那么結核病必須被認為比最令人恐懼的 傳染病、鼠疫、霍亂等更為重要,所有死亡中有1 / 7的人死于結核病。直到今日,結核病仍是疾病致死排名前十,傳染病致死人數中排名第一位,全球結核防控仍是重大挑戰。

結核菌是一種非常古老的細菌,歷史上最早的考古發現是在1.5萬年以前。在鏈霉素、異煙肼、利福平等藥物發明之前,人類嘗試了多種多樣的方式應對“白色瘟疫”的挑戰,有著各種各樣的“古方”。我們最熟悉的莫過于魯迅的小說《藥》中介紹的“人血饅頭”,癆病患者吃了以后“包好、包好”。

1“四大文明古國”中的“古方”
有證據表明早在公元前1500年埃及就有結核病醫院。埃伯斯紙莎草是埃及公元前1550年左右的一篇重要醫學論文,描述了與頸部淋巴結相關的肺部消耗。它建議對囊腫進行外科穿刺,并使用阿拉伯樹膠、豌豆、水果、動物血液、昆蟲血液、蜂蜜和鹽的研磨混合物進行治療。

在古印度的《阿他婆吠陀》中第一次描述了瘰疬,公元前600年左右寫成的《蘇沙魯塔》建議用母乳、各種肉類、酒精和休息來治療這種疾病。

古代中國的《黃帝內經》中描述了一種被認為是結核病的疾病,稱為“虛弱消耗性疾病”,其特征是持續咳嗽、異常外觀、發熱、脈搏微弱而快速、胸痹和呼吸急促。

道教學者葛洪所著的《肘后備急方》以“尸疾”命名,并描述了結核病的癥狀和傳染性:“這種疾病有許多變化的癥狀,從36種到99種不同類型。一般會引起高燒、出汗、虛弱、疼痛,任何姿勢都很困難。經過幾個月、幾年的痛苦,這種揮之不去的疾病逐漸給患者帶來死亡。這種病還會轉移給其他人,直到整個家庭被消滅。

古希臘的希波克拉底在他的《流行病》一書中描述了結核病的特點:發燒、尿液無色、咳嗽導致痰稠、口渴和食欲減退。他指出,大多數患者在死于這種疾病之前會神志不清。蓋倫提出了一系列的治療方法,包括鴉片作為安眠藥和止痛藥;放血療法;大麥、水、魚和水果的飲食。

2中世紀神奇的“皇家觸摸”
隨著基督教的傳播,君主們被視為具有神奇或治愈能力的宗教人物。由于君主的神圣權利,英國或法國君主的觸摸,可以治愈疾病。法國亨利四世國王在領圣餐后通常每周舉行一次儀式。在法國,這種皇家治病的做法非常普遍,以至于瘰疬被稱為“魔鬼”或“國王的邪惡”。

君主(國王或王后)坐在戴著帽子的寶座上,摸著受折磨的人,把硬幣壓在受折磨的人的脖子上。雖然儀式沒有醫療價值,但皇室成員經常宣傳說,接受皇室觸摸的人奇跡般地痊愈了。皇室風格一直流行到18世紀,來自英國牛津郡的教區登記不僅包括洗禮、婚姻和死亡的記錄,還包括那些有資格享受皇室觸摸的人的記錄。

3.19世紀末找到真兇

1869年,讓·安托萬·維爾明進行了一項實驗,他將人體尸體上的結核性物質注射到實驗兔體內,實驗兔隨后被感染。維爾明的實驗證實了這種疾病的傳染性,并迫使醫學界承認結核病確實是一種傳染病,由某種病因不明的病原體傳播。1882年,普魯士醫生羅伯特·科赫利用一種新的染色方法,將它應用于肺結核病人的痰中,首次揭示了這種疾病的病因:結核分枝桿菌或科赫氏桿菌。他在柏林生理學會發表了一篇名為《結核菌素》的著名演講,并于三周后發表。1882年以來,3月24日被定義為世界結核病日。
4為結核病患開設的療養病房
19世紀的德國醫生赫爾曼·布萊梅確信,肺結核是由于心臟難以正確沖洗肺而引起的。他提議,大氣壓力較低的海平面以上地區將更有效地幫助心臟功能,由此第一所抗結核療養院于1854年在格伯斯多夫海拔650米處建立。1877年,療養院開始擴展到德國和整個歐洲,彼得·德特威勒于1877年在福肯斯坦建立了自己的療養院,1886年發表的研究結果稱,1022名病人中有132人在住院后完全治愈。
5卡介苗和鏈霉素的問世
1906年,艾伯特·卡介苗和卡米爾·蓋林先生從牛結核減毒株研制出第一個真正成功的抗結核免疫疫苗,它被稱為“卡介苗”(BCG)。卡介苗1921年在法國首次用于人體,但直到二戰后,卡介苗才在英國和德國得到廣泛接受。

1944年,艾伯特·沙茨、伊麗莎白·布吉和塞爾曼·瓦克斯曼分離了一株灰色鏈霉菌產生的鏈霉素,這是第一種有效的抗結核藥,這一發現被普遍認為是現代結核病時代的開始。真正的革命開始于幾年后的1952年,口服分枝桿菌殺菌藥物異煙肼研制成功。1965年利福平的出現加快了治療恢復時間,并在1980年代之前大大減少了結核病病例。
李亮
北京胸科醫院副院長
主任醫師、中國疾控中心結核病防治臨床中心副主任、中華醫學會結核病學分會主任委員

中國疾病預防控制中心結核病防治臨床中心副主任,首都醫科大學附屬北京胸科醫院副院長李亮主任醫師點評,20世紀40至60年代可以說是結核病治療的黃金時代,鏈霉素、對氨基水楊酸、乙胺丁醇、異煙肼、利福平這些抗結核藥物在這些年一個一個被發現。治療結核可以用一個藥,效果不好就兩個藥、三個藥一起用,一般都能在6個月之內治好。他強調,歷史上流傳下來的中醫藥治療,多吃雞蛋、牛奶等加強營養的措施,多休息,包括當今手術治療、免疫治療,都是藥物治療的補充,藥物治療必不可少。
耐多藥結核菌,結合防控新的挑戰

李亮介紹,在我國解放初期的50年代,結核病是一個非常嚴重的公共衛生問題,有個詞叫“十癆九死”,患病后生存幾率很小。應對這個疾病,從50年代末我國積極從國外引進抗結核藥物并自己開展生產,因為藥物是防控結核的關鍵;

接下來國家還建立了各地的防控網絡,最初我們只在大城市有幾所療養院,解放后大力建設結核病專科醫院、結核防治所,有專門的防控隊伍。隨著防控網絡的大范圍開展,在80年代的時候我們就覺得離抗結核勝利不遠了。

不幸的是出現了耐多藥結核菌,藥物敏感的結核菌可以90%治愈,而耐多藥結核菌感染的患者只能50%左右治愈,這又為防控結核工作帶來了新的挑戰。究其原因有五點:

1. 結核病可通過呼吸道傳播,防控難度大。其他的傳染病比如瘧疾、肝炎等通過消化道或體液傳播的疾病,可以控制傳播途徑,但呼吸道這條途徑就很難切斷。

2. 沒有明確的潛伏期。有許多傳染病發病快,感染后兩三周就發病;但結核病可以長期潛伏,一年乃至十年、三十年,很難發現,找不到原因。

3. 沒有新藥。結核菌在藥物的壓制下不斷進化,這是自然選擇的過程,也有人為因素。沒有規律服藥,吃吃停停容易耐藥;方案不合理,應當多藥連用的時候僅用一種就可能耐藥;藥物質量不好,也可能耐藥。

4. 人口流動性強。過去人們局限在一個很小的范圍,傳染也局限在這個范圍;但由于當代交通十分便捷,從廣州到北京飛機也就幾個小時;在各大城市更是有上千萬人口,這都是在全國范圍內廣泛傳播的不利因素。

5. 技術原因。痰涂片診斷已有上百年的歷史,預防結核的疫苗卡介苗也已使用了將近百年,面對不斷進化的結核菌,我們的防控手段也應當實時更新。

2018年世界衛生組織的3.24結核病日宣傳口號是"Wanted: Leaders for a TB-free world",中文翻譯是“發揮領導力終結結核病”,表明了消除結核的決心;另一方面,在其發布的《2017全球結核病報告》中也指出,在2000—2016期間,結核病死亡率下降了37%;2016年全球仍有1040萬新發病例,發病最高的七個國家,印度、印度尼西亞、中國、菲律賓、巴基斯坦、尼日利亞、南非,占其中的64%;全球170萬人死于結核病,為傳染病致死第一位;WHO預計有60萬的新發耐多藥結核病例,最多的國家是印度、中國、俄羅斯。

面對延續萬年的結核病想取得勝利,李亮說,當今無論是疫苗還是藥物,包括診斷用的痰涂片都已經有幾十年的歷史,現在還需對我們的“武器”進行更新才能更好地戰勝結核病。